出張美容サービス・ルナ
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出張美容サービス・ルナ
-runna-

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登録者と連絡を取る都合上なるべくお早めにご連絡下さい。

- runna-の営業時間は10:00〜20:00です。
時間外の施術は別途30分につき\600追加となります。

※２度目以降のご利用の場合は★印のみのご記入で結構です。

フリガナ
★お名前
　性　別 男性 女性
　住　所 ※要・都道府県名
　最寄駅 線 駅
　最寄駅からの交通手段
　最寄駅からの所要時間 分
　【バスを利用する場合】
　バス会社名 バス
　バス経由名 経由・行き
最寄バス停名 停留所下車
　最寄バス停からの交通手段
　最寄バス停からの所要時間 分
★E-mail
　※返信用のアドレスとなりますのでお間違いのないようご注意下さい。

　最寄駅からの道順
※初めてのご利用の際は、最寄り駅（最寄りバス停）からの簡単な地図もお送り願います。
（FAXをお持ちでない場合には、文章のみで結構です）
＜枠に収まるよう改行して下さい＞

　病状・病名
　※美容室に行くことが出来ない理由を具体的にご記入下さい。
　施術時の状態
　流す時の状態

　電話番号
　FAX番号
　 ※お持ちでない場合には、「なし」と入力して下さい。
　生年月日 (例：1960/04/01)
　職　業
★ご希望人数
★シャンプー
　 ※カラーの後のシャンプー以外が必要な方の選択項目です。
★カット
★パーマ
★カラー
★ブロー
★第１希望日
　 ご希望時刻
★第２希望日
　 ご希望時刻
★第３希望日
　 ご希望時刻
★ご希望の技術者
ご希望等ございましたらご記入下さい。
（特にカラーの場合はご希望の色や普段ご使用の薬液の種類などをわかる範囲でご記入下さい）
＜枠に収まるよう改行して下さい＞

空欄があれば送信しない
送信内容のコピーを表示
内容確認画面を出さないで送信する

＜注意点＞
○ご予約は、こちらから【訪問日時のお知らせ】をした時点で成立とさせて頂きます。
○訪問前日までに訪問先の正確な住所やホテルの部屋番号などがお知らせ頂けない場合には、予約をキャンセルさせて頂く場合もございますのでご了承下さい 。
○お支払い方法は当日現金でお願い致します。
○当日キャンセルの場合には、お見積もり金額の50％を請求させて頂きます。（ブライダル関係を除く）
ご予約専用TEL：090-6931-1571／ ご予約専用FAX：03-6764-5822